Семейная культура

Плановое кесарево сечение

Марми — Thu, 14 Dec 2017 01:49:12 GMT

Здравствуйте, уважаемые форумчане! Нам уже 37 неделек, вот были у врача и сказали, что в 38 недель нужно отправляться в роддом, чтобы там все осмотрели меня и ребеночка все доктора, сделали все анализы, и назначили дату операции. В любом случае будет кесарево, т.к. первый малыш родился преждевременно путем кесарева сечения. Но мне не очень хочется лежать там 2 недели, да и возможности особой нет, т.к. старший ребенок (2,4 года) дома, а папе отпуск не дают. Быть может кто-то сталкивался с похожей ситуацией, или был в такой ситуации, подскажите, как у вас все разрешилось? Спасибо заранее.

Роды не в роддоме??? Почему бы нет!!!

nika — Tue, 12 Dec 2017 10:01:27 GMT

Если ваш малыш родился не в роддоме, если вам понравилось и вы беспокоитесь ли о том, сможете ли вы родить дома второго или третьего ребёнка, заходите. Нужно что-то делать, ведь мы подвергаемся дискриминации. Сейчас народ активно записывает видеообращения Президенту. Я вот что-то не собирусь никак, а надо. Вот что нам прислали Екатерина и Филипп Перховы из москвы. Они приглашали нас на фестиваль МАМА 28 ноября, но, увы, не везде можно успеть. Посмотрите. Мне кажется, так дело сдвинется с мертвой точки.

Бывает и такое!

grot611 — Fri, 08 Dec 2017 20:58:05 GMT

Полезная литература о родах и подготовке к ним

grot611 — Fri, 08 Dec 2017 20:57:21 GMT

Книга "Родиться по собственному желанию"
Вышла в свет книга: И.А.Мартынова "Родиться по собственному желанию".

В книге рассказывается об истории повивального дела на Руси, о том, как становилось и развивалось акушерство, о том, как сегодня возрождаются традиции родовспоможения, как люди стремятся вернуть этому интимному семейному процессу важнейшие аспекты — духовность и естественность.
Эта книга — отчет о проделанной работе, о жизненном пути длиною более чем в тридцать лет. На основании историй о родах складывается представление о методике подготовки к родам, особенностях ведения родов и послеродового периода.
Книга преследует просветительскую цель.

Подробнее на: www.povituha.ru/news.php?id=130

Восстановление после родов

Надежда-Дедюхина — Wed, 06 Dec 2017 00:54:32 GMT

Тема важная и серьезная. Есть, что обсудить, но для начала статья неизвестного автора:

Послеродовое восстановление: просто или сложно?

Когда я родила дочку, у меня и в мыслях не было, что нужно как-то восстанавливаться
после родов. Любые предположения, что мне нужна помощь, злили меня. Я
прекрасно себя чувствовала и со всем справлялась сама. И только моя мама
все равно подозревала, что в датском королевстве не все ладно, и
приходила ко мне каждый день на протяжение первого месяца, потому что
«так надо». Мне кажется, это прекрасная иллюстрация утрачиваемых
традиций: я уже и не помнила, и не понимала, зачем это надо, а мама моя
помнила, что надо, но уже не помнила зачем.
Сейчас новая волна времени принесла нам старые традиции различных культур, включая
славянскую, но читая о пеленании, складывается впечатление, что
послеродовое восстановление — это очень сложно. Это должен прийти кто-то
очень умеющий и сделать маме хорошо. Минус такого подхода в том, что на
этого умеющего специалиста возлагаются все надежды, и до его прихода, а
также после, несмотря на все увещевания, жизнь идет своим чередом и
сама основа послеродового восстановления игнорируется.

Пеленание — это очень здорово. И не только потому, что я умею это делать. Но далеко
не все могут запеленаться. Означает ли это, что послеродовое
восстановление вещь труднодоступная и сложная?

Изучив и сравнив традиции трех культур (мексиканской, славянской и тайской), а также имея
представление о послеродовом восстановлении у других народов, я сделала
вывод, что послеродовое восстановление доступно практически всем
женщинам. И держится оно на пяти китах.

Первый из них — тепло. Женщину нужно греть всеми доступными способами и беречь ее от холода. В
Таиланде женщине не разрешается выходить из дома в дождь, и как только
начинает накрапывать, все окна в доме необходимо закрыть. Также нельзя
мыть голову — через нее уходит много тепла, а мокрые волосы — прямой
путь к переохлаждению. В Китае, кстати, такая же традиция. У славян есть
баня, а у мексиканок — темаскаль. Тепло — главное условие
благополучного восстановления после родов. Так что грейте себя. Здесь и
теплая одежда, и банька с вениками, и теплый дом, и теплая еда, и теплое
питье, и теплые ванна или душ, и теплое масло для тела, и теплое
душевное настроение.

Второй — травы. У каждого народа есть травы, помогающие восстановиться. Лично мое мнение — нужно использовать те
травы, что растут в вашем регионе: обязательно найдется растение,
повторяющее свойства широко разрекламированного заокеанского брата. Пить
травы и купаться в травах, использовать их в компрессах и ванночках —
это недорого и несложно. Польза же огромна.

Третий — массаж живота. Я сейчас не говорю о висцеральном массаже, который делают
специалисты. Я сейчас о простых поглаживающих движениях. Наши мамы в
детстве гладили нам животики, и мы сами можем делать это для себя. Не
зря тайцы говорят, что после родов и мама, и ребенок одинаково слабы и
беспомощны и нуждаются в одинаковом уходе! Подогрейте немного масла и
погладьте себе животик или попросите об этом мужа, маму, подругу. Это
приятно не только физически, это так же полезно и психологически, т.к.
позволяет женщине познакомиться и дать заботу своему изменившемуся телу.

Четвертый — подвязывание живота. Даже самой замысловатой индонезийской поддержке
можно научиться, но это необязательно. Простое подвязывание живота не
менее эффективно. Оно есть во всех культурах как неотъемлемая часть
послеродового ухода. Подвязывание живота — рутинное действие. Оно не
требует особых навыков или сноровки, но требует дисциплинированности.
Если подвязываться первые 40 дней, тело ответит благодарностью.

Пятый — бережное отношение к маме. Во всех культурах женщине положено лежать,
не положено заниматься домашним трудом, носить тяжести и ходить на
большие расстояния. Первые 40 дней мама должна получать заботу не
меньшую, чем малыш, и затем постепенно (!!!) забота ослабевает.

Все эти действия довольно просты и доступны. Поверьте, делая только это, вы
восстановитесь после родов. Это вековая мудрость, споткнувшаяся об наш
технологичный век. Но она идет дальше, потому что без нее никак, потому
что мы все еще женщины, такие же, как и века назад, и мы так же рожаем
таких же детей. И нам нужно восстанавливаться. А потом мы будем помогать
восстанавливаться нашим дочерям, а они своим, и так из поколения в
поколение, из века в век.
Будьте здоровы!

Домашние роды: права и свободы граждан

grot611 — Tue, 18 Sep 2012 13:10:25 GMT

"В этой статье я хочу обсудить именно то, что вынесено в заголовок. Я не врач и обсуждать пользу или опасность домашних родов с профессиональных позиций сейчас не буду. Кто верит в статистику, то по домашним родам ее можно посмотреть здесь.

И определимся с понятиями: когда я пишу «домашние роды», я предполагаю сознательный выбор родителей рожать именно дома, а не тот случай, когда кто-то в роддом не поспел.Также, говоря о правах, я описываю реалии именно нашего государства. В разных странах по-разному – где-то домашние роды - это обыденно оплачиваемое медстраховкой дело, а где-то – совершенно непопулярная вещь.
Родители вправе выбрать домашние роды
Для начала, все родители нашей страны вправе выбрать место для рождения своего ребенка. Хочу – в ванной рожаю, хочу – на своей кровати, хочу – в государственном роддоме, хочу – в частном…
Для меня – к счастью, потому что представить очередной виток «загона железной рукой в светлое будущее» мне страшно. И, если беременным хоть как-то попытаются указать, где именно им стоит рожать, я всерьез рассмотрю эмиграцию… Но это лирика, а правда такова, что сейчас – можно.

В России при этом ребенок, который еще у мамы в животе, ребенком – т.е. несовершеннолетним гражданином со всеми правами, по закону не считается. Поэтому обвинить родителей, рожающих дома, в нарушении прав ребенка, невозможно. А вот когда ребенок уже родился, то родители - это его единственные законные представители, пока по судебному решению у них это право не отобрано или не ограничено.

В соответствии со ст. 38 Конституции РФ:
«1. Материнство и детство, семья находятся под защитой государства.
2. Забота о детях, их воспитание - равное право и обязанность родителей».

В соответствии с п. 1 ст 64 Семейного кодекса РФ:
«1. Защита прав и интересов детей возлагается на их родителей. Родители являются законными представителями своих детей и выступают в защиту их прав и интересов в отношениях с любыми физическими и юридическими лицами, в том числе в судах, без специальных полномочий»

Соответственно, как-то привлечь родителей к ответственности, если ребенку при родах причинен вред, можно, только доказав длинную цепочку обстоятельств:
- что родители имели умысел на причинение вреда;
- что в роддоме именно такого вреда точно можно было бы избежать;
- что вред ребенку существенный.
Как опытный юрист, а в прошлом специалист по уголовному праву, скажу – этого всего практически нельзя доказать.

При этом медицинская помощь у нас в стране добровольная, а акушерское дело и родовспоможение относятся у нас по закону к медицинской помощи. Хочу – иду к врачу, не хочу – не иду. А вот и подтверждение:

«Медицинское вмешательство - любое обследование, лечение и иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскуюнаправленность, выполняемое врачом либо другим медицинским работником по отношению к конкретному пациенту»
(Методические рекомендации Федерального фонда ОМС Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него (утв. Федеральным фондом ОМС 27 октября 1999г.).

Во-вторых, медицинская помощь оказывается только при условии информированного согласия пациента. Это означает, что человек понимает, что с ним хотят сделать, и согласен на это. Исключения:

В соответствии со ст. 34 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1:
«Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации»
Также закон говорит, что, если человек без сознания или в ином состоянии, которое не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.
В этом абзаце уже больше возможности для злоупотреблений, но как выразить его иначе, я не представляю.
Могут ли родители пользоваться медицинской помощью при родах дома?
Далее возникает вопрос – вправе ли родители пользоваться медицинской помощью при домашних родах? Ответ любопытен. Родители-то вправе, а вот никто из врачей в нашей стране оказывать им такую помощь не вправе. Мы помним, что я говорю о запланированных родах дома, а не о случайных (хоть и в случайности я не верю, н-да…). Так вот, залетный врач скорой помощи, конечно, вправе и должен оказать помощь в принятии родов, а врач, заранее дома оказавшийся – нет. Должен вызвать таки упомянутую скорую и только до ее приезда что-то там помогать по возможности. Грустно...

Подтверждение:

Кодекс об Административных Правонарушениях (КоАП РФ):
Статья 6.2. Незаконное занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической деятельностью либо народной медициной (целительством)
1. Занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензию на данный вид деятельности, -
влечет наложение административного штрафа в размере от двух тысяч до двух тысяч пятисот рублей.

Уголовный кодекс (УК РФ):
Статья 235. Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью
1. Занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека, -
наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо лишением свободы на тот же срок.
2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, -
наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.
Замечательно, что этой самой лицензии, указанной в п. 1 ст. 235 УК РФ, просто не существует в природе. Ее для помощи в родах дома получить нельзя. Поэтому и статья звучит немного странно, на мой придирчивый юридический взгляд – типа, пока у вас нет лицензии, нельзя. А как ее получить? Никак. Но все равно нельзя.
Поэтому ситуация доходит до абсурда – СМИ и врачи кричат – рожать дома опасно! Только с медицинской помощью!
- Но при этом, наблюдая значительное количество граждан, выбирающих рожать дома (а их число все увеличивается), вместо того, чтобы разрешить таки врачам этим гражданам помогать, раздаются крики: «Ату их, ату! В тюрьму, в кандалы, в роддома насильно, в психушку!» Нет бы на себя оборотиться (это я про систему здравоохранения, конечно, а не про СМИ), и подумать – а почему к нам не идут, почему отказываются? И принять меры, поменяв подход, прибавив уважения, улучшив отношение и т.д. и т.п.
Можно ли привлечь к ответственности за домашние роды?
Исходя из изложенного, делаем вывод:
Привлечь к ответственности родителей за домашние роды нельзя. А вот того, кто помогает, можно. Но, к счастью, тоже сложно.

Почему к счастью? Да потому, что речь идет только о сознательно выбранных домашних родах, когда все, как взрослые люди, все оценили и приняли решение. За что же тут привлекать, скажем, домашнюю акушерку? Ладно, если за ошибки какие в этой самой деятельности или умышленное причинении вреда. Но просто за помощь в домашних родах – это абсурд.
А почему сложно?
Потому что снова придется доказать ряд обстоятельств.
А именно:
- Что это была именно медицинская деятельность (а не психологическая поддержка, консультирование и пр. обтекаемые формулировки);
- Что причинен вред здоровью человека;
- Что вред причинен именно в результате незаконной деятельности акушерки (если без вреда, то это КоАП РФ и 2000 руб. штрафа, с которыми и возиться-то никому не захочется из доказывающей стороны).
Вот так и живем. Случаются роды в роддоме, случаются домашние роды. Иногда страдают дети, иногда мамы. Иногда те или другие даже погибают.
В роддоме за «своих» горой стоит система. Все знают, как виртуозно переписываются истории родов или истории болезни в роддомах и больницах. Неважно, что сделали в реальности. Свидетелей обычно нет, поэтому пишут то, что надо.
А в домашних родах за акушерку обычно никто не стоит. Хорошо, что сейчас появляются соответствующие профессиональные организации, защищающие акушерок и альтернативные СМИ. А то проблема выглядит поданной сильно однобоко. Что никогда еще не способствовало адекватному разрешению чего-либо."

Продолжение следует…(см. Часть вторую статьи)
Психолог и правозащитник,
юридический консультант РОО Ассоциация Профессиональных Акушерок
Арина Покровская, октябрь 2011г.
http://www.a-pokrovskaya.ru/

Методическое письмо Минздравсоцразвития России

grot611 — Wed, 18 Apr 2012 12:31:23 GMT

Методическое письмо Минздравсоцразвития России №15-4/10/2-6796 от 13 июля 2011г.

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО

Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий.

Методическое письмо подготовлено сотрудниками Департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравосцразвития России В.И. Широковой, О.С. Филипповым, Ю.Е. Тереховой.

Рецензент – главный специалист неонатолог Минздравсоцразвития России Е.Н. Байбарина.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации в целях дальнейшего совершенствования акушерско-гинекологической помощи обращает внимание на необходимость внедрения следующих эффективных медицинских практик в службу родовспоможения.

Семейно-ориентированные (партнерские) роды – практика родоразрешения, основанная на сопровождении женщины с нормальным течением беременности во время родов членами семьи, участвующими в уходе и поддержке женщины, а также позволяющая семьям получать максимум объективной информации, удовлетворяя их социальные, эмоциональные и бытовые потребности.

Партнерские роды способствуют предупреждению излишнего использования инвазивных, неприятных и/или ограничительных процедур, повышают взаимоответственность медицинского персонала, роженицы и членов семьи и снижают частоту конфликтов и жалоб.

В соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» присутствие мужа (близких родственников) при родах возможно при наличии индивидуальных родильных залов с учетом состояния женщины. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде и обуви.

Обращаем внимание, что партнерские роды не могут быть платной услугой, так как это противоречит п.п.12,13 ст. 30 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (в ред. Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 258-ФЗ) и ст.64 Семейного кодекса Российской Федерации от 29 декабря 1995 г. №223-ФЗ.

Ведение партограммы - наиболее простой, но эффективный метод графического ведения родов, который точно отражает динамику родового процесса с обязательной характеристикой состояния матери и плода. Партограмма позволяет четко дифференцировать нормальное и аномальное течение родов и выделить группу женщин, нуждающихся в помощи. Ведение партограммы в процессе родов per vias naturalis является обязательным!

Руководителям учреждений родовспоможения совместно с медицинскими колледжами и кафедрами акушерства и гинекологии медицинских вузов необходимо организовать обучение врачей акушеров-гинекологов и акушерок правильному заполнению и ведению партограмм. Ежеквартально проводить мониторинг процента заполняемости истории родов партограммами и правильности ведения партограмм.

Для оценки эффективности использования партограмм необходимо оценивать в динамике следующие показатели: доля затянувшихся родов (более 18 часов – %), доля стимулированных родов (%), доля экстренных операций кесарева сечения (%), показатель интранатальной гибели плода.

Профилактика гипотермии новорожденных – это комплекс мероприятий, выполняемых в течение родов и в первые дни после рождения с целью минимизации потерь тепла у всех новорожденных.

Основные принципы соблюдения «тепловой цепочки»:

- поверхности, на которые выкладывают ребенка, должны быть чистыми и теплыми;

- необходимо заранее подготовить согретые пеленки для обсушивания ребенка, теплые пеленки и одеяла;

- после рождения немедленно обсушить тело ребенка;

- обеспечить ранний контакт «кожа-к-коже» новорожденного и матери (метод, который подразумевает нахождение обнаженного ребенка на животе или груди матери (отца), ребенок должен быть обсушен, укрыт теплой сухой пеленкой и/или одеялом, на голове у ребенка должна быть надета шапочка, длительность контакта – от 40 мин. до 2-х часов);

- приложить ребенка к материнской груди;

- укрыть мать и ребенка одним одеялом;

- первичную обработку новорожденного, антропометрию и пеленание проводить не менее, чем через час от момента рождения, после контакта с матерью;

- термометрия всем новорожденным должна проводиться в родзале в течение 2-х часов 4-х кратно и сразу после перевода в послеродовую палату.

Невыполнение хотя бы одного из этих мероприятий разрывает «тепловую цепочку» и ставит новорожденного под угрозу переохлаждения.

В дальнейшем, для обеспечения непрерывности тепловой цепочки, наряду с общепринятым наблюдением за ребенком, необходимо, дважды в сутки проводить измерение его температуры.

Одним из звеньев поддержки тепловой цепочки является так называемый «метод кенгуру», при котором ребенок фиксируется на груди у матери или отца на несколько часов. При применении этого метода ребенок не охлаждается и не расходует дополнительную энергию для согревания. При этом улучшается функция сердечно-сосудистой и дыхательной систем ребенка, облегчается процесс начала грудного вскармливания, ребенок меньше плачет, лучше растет и развивается. Особенно рекомендуется для недоношенных и маловесных детей.

Руководителям учреждений родовспоможения необходимо принять меры по обеспечению благоприятного температурного режима в родильных залах (температура воздуха не менее 250 С), оснащению родзалов и других помещений термометрами, проведению контроля температуры не менее 2-х раз в сутки с фиксацией показателей в журналах учета температуры в помещениях, проведению инструктажа медицинского персонала по алгоритму действий по профилактике гипотермии новорожденных и обеспечению контроля за выполнением комплекса мероприятий «тепловой цепочки» при уходе за новорожденными. Для термометрии новорожденных необходимо использовать электронные термометры.

Мероприятия по поддержке грудного вскармливания должны осуществляться на всех этапах оказания медицинской помощи женщине (в период беременности, родов, в послеродовой период) и ребенку.

При оказании медицинской помощи женщинам в женских консультациях необходимо:

- формировать положительную установку на грудное вскармливание с учетом оценки состояния беременной;

- организовать школы грудного вскармливания, разработать план бесед, лекций, совместных занятий с семьей по вопросам преимущества и методов грудного вскармливания, недостатков искусственного кормления, правил и техники кормления грудью, увеличения лактации, знакомства с правилами и процедурами в родильном доме;

- при наблюдении родильниц обеспечить проведение консультирования по вопросам грудного вскармливания, принять меры по организации телефонов «горячей линии» и других способов дистанционного консультирования;

- при оказании медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в акушерском стационаре (перинатальный центр, родильный дом (отделение), в отделениях (палатах) патологии беременности организовать специальные занятия по обучению и консультированию по грудному вскармливанию;

в родильном зале обеспечить первое прикладывание ребенка к груди не позднее 1,5-2 часов после рождения продолжительностью не менее 30 минут и поддержку грудного вскармливания (медицинский персонал должен проконтролировать правильность первого прикладывания);

в послеродовом отделении:

- организовать обучение, консультирование и практическую помощь в решении возникающих трудностей;

- поощрять грудное вскармливание по требованию ребенка;

- исключить из пользования новорожденными, находящимися на грудном вскармливании, искусственных успокаивающих средств (сосок, пустышек).

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. № 808н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» при выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка).

При оказании медицинской помощи детям первого года жизни в детской поликлинике необходимо оказывать меры поддержки грудного вскармливания.

Руководители медицинских организаций должны принять меры по красочному оформлению наглядных материалов и информационной поддержке грудного вскармливания.

В женских консультациях, акушерских стационарах и детских поликлиниках не допускается реклама заменителей грудного молока и групповой инструктаж женщин по искусственному кормлению.

В соответствии с Международным Сводом правил сбыта заменителей грудного молока, рекомендованных Всемирной Организацией Здравоохранения, образцы детских смесей могут быть предоставлены работникам здравоохранения лишь в тех случаях, когда это необходимо для профессиональной оценки или научных исследований на уровне учреждения.

Работники здравоохранения не должны предоставлять образцы детских питательных смесей беременным женщинам, матерям младенцев и детей раннего возраста или членам их семей.

Поставка и использование в качестве заменителей грудного молока переданных в виде дара или продажи по низким ценам учреждениям или организациям детских смесей допускается только в тех случаях, когда имеются противопоказания к грудному вскармливанию ребенка (наличие ВИЧ-инфекции, открытая форма туберкулеза у матери, прием лекарственных средств матерью, противопоказанных ребенку (цитостатики, гипотензивные средства, некоторые антибактериальные препараты), тяжелое состояние матери).

При этом, работники здравоохранения и члены их семей не должны принимать вознаграждение в денежной или какой-либо иной форме за продвижение переданной или проданной по низкой цене продукции.

Органам управления здравоохранением совместно с медицинскими колледжами и кафедрами акушерства и гинекологии и педиатрии медицинских вузов необходимо организовать обучение медицинских работников ведению лактации, вопросам грудного вскармливания и навыкам консультирования женщин, разработать перечень вопросов по проблеме грудного вскармливания для их обязательного использования при проведении аттестации на присвоение квалификационной категории.

С целью профилактики акушерских гнойно–септических осложнений и случаев внутрибольничной инфекции необходимо обратить внимание на внедрение следующих практик.

Согласно требованиям санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» при поступлении женщины на роды, бритье кожи наружных половых органов и постановка очистительной клизмы не являются обязательными и проводятся по желанию женщины. Душ назначается всем пациентам, выдается индивидуальный комплект белья (рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат). Разрешается использовать свою чистую одежду и обувь.

В послеродовых отделениях должны быть предусмотрены палаты совместного пребывания родильниц и новорожденных. Желательно, чтобы количество коек в палатах совместного пребывания было не более 2 материнских и 2 детских. Оптимальными являются одноместные (1 материнская и 1 детская койки) палаты совместного пребывания.

Совместное пребывание матери и ребенка в родовой комнате и послеродовой палате является одним из самых важных мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций.

Необоснованная транспортировка новорожденных в различные помещения акушерского стационара должна быть исключена. Вакцинация, забор крови для неонатального скрининга, аудиологический скрининг, осмотр врача проводятся в той палате, где находится ребенок.

Рекомендуется свободное пеленание ребенка с открытыми ручками.

Уход за пуповинным остатком осуществляется сухим способом.

Хирургическое иссечение пуповинного остатка – потенциально опасная процедура, поэтому она категорически не рекомендуется.

При утверждении порядка посещения беременных и родильниц родственниками администрации родильного дома (отделения) следует предусмотреть свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку. Важным моментом, направленным на предупреждение распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, является гигиена рук медицинских работников.

Необходимо провести базовое обучение медицинского персонала требованиям, правилам и технике обработки рук и внедрить алгоритмы обработки рук медицинского персонала с учетом инвазивности манипуляций.

Процедурные, операционные, перевязочные, родильные палаты, отделения интенсивной терапии, палаты для новорожденных (при раздельном пребывании) должны быть оснащены дозаторами (диспенсерами) для жидкого мыла и безводного антисептика. Запрещается долив в дозаторы жидкого мыла и антисептика без предварительной дезинфекции дозатора.

Допустимо использование только одноразовых полотенец или салфеток.

С целью формирования культуры чистых рук необходимо обеспечить наглядные материалы в коридоре и палатах.

Обработку рук следует проводить в соответствии с требованиями САнПин 2.1.3.2630-10, раздел 12.

Мытье рук с мылом обязательно до начала работы, после туалета, перед и после приема пищи.

Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

перед непосредственным контактом с пациентом;

после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, после пальпации живота);

после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.

после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием;

Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

- гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

- обработка рук кожным антисептиком.

Наружный осмотр женщины должен проводиться с использованием одноразовых перчаток (возможно применение полиэтиленовых). Перед надеванием и после снятия перчаток руки необходимо обработать кожным антисептиком (после использования антисептика руки не вытирать!).

Руки следует вымыть после всех манипуляций, при которых может произойти микробная контаминация медицинского работника, независимо от того, были ли надеты перчатки.

В палатах при проведении ежедневных медицинских обходов рекомендуется заменить мытье рук с мылом и водой обработкой спиртовым (безводным) антисептиком, исключая случаи, когда руки заметно загрязнены или потенциально сильно контаминированы органическими субстанциями.

Необходимость в масках и колпаках отсутствует, если не проводятся инвазивные вмешательства.

Во время дежурства и выполнения должностных обязанностей медицинскими работниками необходимо исключить наличие накладных (гелевых) ногтей, ношение колец, браслетов, наручных часов и других предметов, мешающих обработке рук. Длина рукава халата (костюма) должны быть выше локтя.

Ранняя выписка.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. № 808н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» и Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. №58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» время пребывания родильницы в учреждениях здравоохранения после физиологических родов не должно превышать 4, в отдельных случаях -5 суток.

Источник